"Hm, da sollten wir zur Sicherheit ein MRT machen lassen“, sagt die Orthopädin. "Ich gebe Ihnen eine Überweisung und sage meiner Sprechstundenhilfe, sie soll einen Termin in der Praxis gegenüber vereinbaren." Die ältere Dame freut sich, dass ihre Ärztin sich um sie kümmert. Die Orthopädin freut sich auch: Für jeden Patienten, den sie zur Magnetresonanztherapie überweist, zahlt der Nachbar eine Prämie.
Alltag in Deutschland. Patienten werden von Ärzten an Kollegen weiter überwiesen. Was sie nicht ahnen: Manchen Medizinern geht es dabei auch ums Geld. Das Wohl der Kranken und die Notwendigkeit der Untersuchung geben nicht allein den Ausschlag.
Staatsanwalt Alexander Badle aus Frankfurt kann ein Lied von solchen Fällen singen. "Die Ärzte sind anfällig dafür." Kopfprämien werden von der Klinik an den einweisenden Doktor gezahlt, vom Orthopäden oder Internisten an den Röntgenarzt. Kick-Back-Geschäfte kommen zwischen Dentisten und Zahnlaboren, Orthopäden und Sanitätshäusern vor, Bestechungsgeschenke wandern von der Arzneimittelfirma auf den Praxistresen.
Radiologen besonders unter Druck
Und es wird den Ärzten leicht gemacht, denn unser Gesundheitssystem hat alles zu bieten, was den Schmu erleichtert: ein gigantisches Budget von fast 245 Milliarden Euro. Jede Menge Intransparenz. Darüber hinaus gibt es keinen, dem Betrug und Verschwendung wehtun. Denn am Schluss wird der Schaden auf die Versicherten umgelegt. Gleichzeitig fühlen sich immer mehr Ärzte in Deutschland unterbezahlt.
Trotzdem ist Badle immer wieder entsetzt, "dass bei vielen Ärzten jegliches Unrechtsbewusstsein fehlt". Er gehört zur "Ermittlungsgruppe Betrug und Korruption im Gesundheitswesen". Der Schaden in diesem Bereich liegt bundesweit schätzungsweise bei einer Milliarde Euro.
Vor allem bei Radiologen sei der Druck hoch, viele Patienten zu durchleuchten, berichtet Badle. Ein MRT-Apparat ist ab 750.000 Euro zu haben. „Nur ein paar große Praxen leisten sich diese Anschaffungen. Die gehen dann aggressiv an die niedergelassenen Ärzte ran“, weiß der Staatsanwalt zu berichten. Manchmal soll der überweisende Mediziner beim Radiologen die Leistung zu einem Festpreis einkaufen und sie dann in der eigenen Praxis mit der Kasse abrechnen. Oder der Radiologe zahlt dem überweisenden Arzt einen Betrag – oft mehrere Hundert Euro – für die Überweisung.
Prämien heißen Zuweisungspauschale
Auch bei Überweisungen von konservativen niedergelassenen Ärzten, also solchen, deren Job vor allem im Zuhören und Untersuchen besteht, an ihre operierenden Kollegen seien Prämien "gang und gäbe", erzählt ein Augenarzt, der 18 Jahre lang eine Praxis im Rheinland betrieben hat. „Das heißt natürlich nicht Prämie, sondern Zuweisungspauschale oder Nachbeobachtungspauschale, so dass man es notfalls medizinisch begründen könnte.“ Üblich seien Sätze um die 50 Euro. 60 Überweisungen pro Quartal ergeben dann schon 12.000 Euro im Jahr. Viele Niedergelassene, deren Einkommen sich aus einer Menge von geringen Pauschalen addiert, finden diese Art des Hinzuverdienstes nur gerecht. Während ein Hausarzt für den Komplett-Check eines 35-jährigen Mannes bei der gesetzlichen Kasse 35,90 Euro abrechnen darf, erhält ein Augenarzt für eine zehnminütige Graue-Star-Operation um die 1000 Euro. Der Unmut über diese ungleiche Verteilung der Gelder im System ist bei den Medizinern groß.
