Notärzte: Flucht vom Land

Die unterschiedliche Bezahlung für Notärzte führt zur Unterversorgung in ländlichen Regionen. Eine Reform, die Stadtärzte und die Notärzte vom Land gleichermaßen zufriedenstellt, scheint unmöglich.

Was tun im Streitfall?

Suchen Sie eine Fachklinik

Die wichtigste Frage, um ein Operationsrisiko zu vermeiden, lautet: Muss der Eingriff wirklich sein? Holen Sie eine zweite Meinung ein, denn in Deutschland wird das Skalpell nachweislich schnell – viele Mediziner sagen: zu schnell – angesetzt. Krankenkassen bezahlen die Konsultation eines zweiten Experten, zum Teil vermitteln sie ihn auch. Wenn die OP sein muss, setzen Sie bei der Wahl der Klinik nicht auf lokale Nähe zur Verwandtschaft oder den guten Ruf einer anderen Abteilung des Krankenhauses. Entscheidend muss einzig die Expertise der für sie zuständigen Abteilung sein. Hausarzt und Krankenversicherung können weiterhelfen.

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Beim ersten Verdacht

Nicht alles, was unerwünschte Folgen hat, ist auch ein Behandlungsfehler. Für manche Volte des Schicksals kann niemand haftbar gemacht werden. Aus juristischer Sicht ist ein Behandlungsfehler eine nicht angemessene, zum Beispiel nicht sorgfältige, fach- oder zeitgerechte Behandlung des Patienten durch einen Arzt – sowohl durch Tun als auch durch Unterlassen. Der Schaden des Patienten muss also nachweislich auf ärztliches Fehlverhalten zurückzuführen sein. Die Beweislast liegt in der Regel beim Patienten. Dokumentieren Sie daher alles, was Ihnen in der Klinik wann wie und mit wem passiert ist und welche Zeugen es gab. Zudem haben Sie grundsätzlich Anspruch darauf, die Patientendokumentation einzusehen und Kopien zu erhalten.

Kontaktieren Sie damit Ihre Krankenversicherung. Oft hat die ein kapitales Eigeninteresse, sich Kosten von der Klinik erstatten zu lassen, die durch eine weitere durch den Fehler verursachte Behandlung anfallen. Gesetzlich Krankenversicherten steht auch der Medizinische Dienst der Krankenversicherung bei der Fehlersuche zur Verfügung. Ob der sich aber am Ende für Sie einsetzt, liegt im Ermessen des Sachbearbeiters.

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Hier finden sie ersten Rat

Sinnvoll ist die kostenlose Nachfrage bei einer Selbsthilfegruppe. Sie sind praxiserfahren und können die Aussichten eines Verfahrens gegen eine Klinik einschätzen. Vorsicht vor dem Internet: Häufig finden sich dort Hilfsangebote von Menschen mit traurigen Einzelschicksalen. Das bedeutet aber noch nicht, dass sie auch in Ihrem Fall weiterhelfen können.

Das Aktionsbündnis für Patientensicherheit empfiehlt für Rat den Deutschen Patientenschutzbund in Dormagen (E-Mail: info@ dpsb.de) und die Bundesarbeitsgemeinschaft Selbsthilfe in Düsseldorf (E-Mail: [e-mail]). Informieren können auch die Unabhängige Patientenberatung Deutschland (Tel. [phone]) und der Bundesverband der Verbraucherzentralen (Tel. [phone]).

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Rückendeckung durch einen Gutachter

Sie brauchen die Bestätigung Ihres Verdachts durch einen unabhängigen Sachverständigen. Der kann kostenlos vom Medizinischen Dienst der Krankenversicherung kommen.

Externe Ärzte als Sachverständige kosten oft mehr als 1000 Euro. Manche Anwaltskanzleien kooperieren mit Gutachtern, die es dann etwas billiger machen. Am besten ist ein externer Chefarzt, weil sein Gutachten meist mehr Gewicht hat als das eines Hausarztes.

Zudem gibt es die Gutachterkommission für ärztliche Behandlungsfehler als unabhängige Einrichtung bei der Ärztekammern der einzelnen Bundesländer. Das Begutachtungsverfahren ist für die Beteiligten gebührenfrei, aber nicht rechtsverbindlich. Die Gutachten sind aber sehr häufig die Grundlage für eine außergerichtliche Einigung zwischen Patient oder Krankenversicherung und Klinik.

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Anwaltlicher Rat

Wer privat eine Klage gegen eine Klinik oder eine außergerichtliche Einigung um Schadensersatz und Schmerzensgeld anstrebt, kommt nicht um einen Anwalt herum. Schließlich will kein Krankenhaus freiwillig Präzedenzfälle schaffen. Meiden Sie Wald-und-Wiesen-Anwälte, nötig ist ein ausgewiesener Fachanwalt für Medizinrecht. Empfehlungen geben die Selbsthilfegruppen, Auskunft darüber, wer als Fachanwalt firmiert, auch die Bundesrechtsanwaltskammer in Berlin (E-Mail: [e-mail]).

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Restrisiko hohe Kosten

Kliniken geben oft erst auf, wenn sie mit dem Rücken zur Wand stehen. Verfahren um Behandlungsfehler können sich deshalb über Jahre hinziehen und teuer werden. Ohne Rechtsschutzversicherung sollten Sie sich deshalb vorher mit einem Selbsthilfe-Mitglied oder Anwalt Chance und Risiko einer Klage ausrechnen.

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Warten Sie nicht zu lange

Ist einem Patienten Unrecht geschehen, hat er drei Jahre Zeit sich zu entscheiden, ob er eine Klage in Angriff nehmen will und wie er die Erfolgsaussichten einschätzt. Die Zeit läuft erst ab dem Moment, da er selbst Kenntnis vom Fehler hat. Diese Frist gilt auch, wenn es um eine Spätfolge geht.

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Druck auf der Brust, Schweiß auf der Stirn, Atemnot: Wer einen Herzinfarkt hat, braucht sofort einen Notarzt. Denn auch wenn die Sanitäter schnell vor Ort sind, bleibt ihre Hilfe begrenzt. Nur ein Arzt darf die in solchen Notfällen unter Umständen lebensrettenden Medikamente verabreichen. Doch viele ländliche Regionen haben Probleme, ihre Notarztdienste durchgehend zu besetzen.

Ein Beispiel dafür ist die rheinland-pfälzische Kleinstadt Alzey mit 18.000 Einwohnern. Im vergangenen Jahr war hier an 25 Tagen kein Notarzt vor Ort. Vor allem an Feiertagen gibt es Lücken im Dienstplan. Im Zweifel wird dann bei Notfällen ein Hubschrauber oder Verstärkung aus der Nachbarschaft angefordert. Bis ein Arzt eintrifft, kann es bis zu 15 Minuten länger dauern. Dabei können schon Sekunden über das Leben der Patienten entscheiden. Auch aus dem südlichen Schwarzwald oder aus dem Erzgebirge wurden Nachrichten über Engpässe bekannt. So waren in Sachsen im vergangenen Jahr mehr als 570 Rettungsschichten unbesetzt.

Das Problem: Je nach Einsatzgebiet werden die Mediziner für ihre Dienste unterschiedlich bezahlt. Denn die wenigsten sind als hauptberufliche Notärzte in Kliniken angestellt. Die meisten fahren neben ihrer Klinik- oder Praxistätigkeit oder sind als freie Notärzte unterwegs. Dafür bekommen sie in Alzey beispielsweise 27 Euro pro Stunde, wenige Kilometer weiter, in Bad Kreuznach, sind es bereits 13 Euro mehr.

Der Grund für die Lohnschwankungen erscheint zunächst einleuchtend: Während ein Arzt in der Großstadt 15 bis 20 Mal pro Schicht ausrücken muss, kann in einer ländlichen Region auch mal eine Nacht lang nichts passieren. Der durchschnittliche Stundenlohn variiert deshalb zwischen 19 Euro und 70 Euro. Viele der nicht hauptamtlichen Notärzte auf dem Land bleiben deswegen gerade an Feiertagen lieber zu Hause oder lassen sich in anderen Gebieten zum Dienst einteilen. „Hier existiert ein systemgewollter Druck zur Stadt“, sagt André Kröncke von der Notarztbörse, die freischaffende Notärzte vermittelt.

Um einen Notarztmangel in ländlichen Regionen zu verhindern, wurden in Bayern im Januar die Landnotärzte mit deutlich höheren Pauschalen beglückt. Gleichzeitig wurde die Bezahlung pro Einsatz um mehr als die Hälfte gekürzt. Die Umverteilung ging vor allem auf Kosten der Städter: Die Einsatzkräfte in den Metropolen mussten Einkommenseinbrüche von fast 30 Prozent hinnehmen. Entsprechend groß ist der Unmut unter den Medizinern.

Die Stadtärzte halten an der einsatzorientierten Bezahlung fest, die Notärzte vom Land wollen höhere Bereitschaftspauschalen. Eine Reform, die alle zufriedenstellt, scheint unmöglich. Je nach Bundesland sind unterschiedliche Ministerien und Einrichtungen für den Rettungsdienst verantwortlich: Während es in Rheinland-Pfalz die Krankenhäuser sind, sind es in Sachsen die Krankenkassen, und in Bayern ist es die Kassenärztliche Vereinigung.

Michael Burgkhardt, Vorsitzender der Bundesarbeitsgemeinschaft der Notärzte, plädiert deshalb für mehr fest angestellte Notärzte: „Die Krankenhäuser müssten mehr Stellen für den Notarztdienst zur Verfügung gestellt bekommen. Diese würden dann tariflich bezahlt, und die unterschiedliche Rechnerei wäre hinfällig.“